Lastel esinev psoriaas ehk ketendav samblik on krooniline haigus, mis väljendub hõbevalgete papulite (muhkude) moodustumisel lapse nahale. Psoriaasi esinemissagedus kõigist dermatoosidest on umbes 8%. Seda haigust esineb erinevas vanuses lasterühmades, sealhulgas imikute ja vastsündinute seas, sagedamini tüdrukutel. Haigust iseloomustab teatav sesoonsus: talvel esineb psoriaasi juhtumeid rohkem kui suvel.
Haigus ei ole nakkav, kuigi selle päritolu viiruse teooriat kaalutakse endiselt.
Haiguse põhjused
Naharakkude normaalne küpsemistsükkel on 30 päeva. Psoriaasi korral kahaneb see 4-5 päevani, mis väljendub psoriaatiliste naastude tekkes. Elektronmikroskoopia meetodil leiti, et lapse terves nahas on samad muutused kui kahjustatud piirkondades. Lisaks ilmnevad psoriaasi põdevatel patsientidel närvisüsteemi, endokriinsüsteemi, immuunsüsteemi, ainevahetuse (peamiselt ensümaatilised ja rasvhapped) talitlushäired ja muud muutused organismis. See viitab sellele, et psoriaas on süsteemne haigus.
Psoriaasi põhjuseid on kolm peamist rühma:
- pärilikkus;
- kolmapäev;
- infektsioonid.
Pärilikkus on psoriaasi arengu juhtiv tegur. Seda kinnitavad nii kaksikutel, sugulastel mitme põlvkonna jooksul esineva dermatoosi uurimine kui ka tervete pereliikmete biokeemilised uuringud. Kui üks vanematest on haige, on tõenäosus, et laps haigestub psoriaasi, 25%, kui mõlemad on haiged, siis 60-75%. Samal ajal jääb pärandi tüüp ebaselgeks ja seda peetakse mitmefaktoriliseks.
Keskkonnategurid hõlmavad hooajalisi muutusi, riiete kokkupuudet nahaga, stressi mõju lapse psüühikale, suhteid eakaaslastega. Meeskonnas olevate laste tähelepanu koondamine haigele lapsele, nende kohtlemine kui "musta lamba", kontaktide piiramine nakatumise hirmus - kõik need tegurid võivad esile kutsuda uusi ägenemisi, nahakahjustuste pindala suurenemist. Lapse psüühika on eriti haavatav puberteedieas, mis on tingitud hormonaalsetest muutustest. Seetõttu langeb suur protsent haiguse avastamisest noorukitele.
Psoriaasi teket provotseerivate geneetiliste ja keskkonnategurite suhe on 65% ja 35%.
Infektsioonid käivitavad nakkus-allergilise reaktsiooni mehhanismid, mis võivad vallandada psoriaasi arengu. Seega võib haigus tekkida pärast ülekantud grippi, kopsupõletikku, püelonefriidi, hepatiiti. Eristatakse isegi haiguse postinfektsioosset vormi. Seda iseloomustab rikkalik papulaarne lööve tilkade kujul üle kogu keha.
Mõnel juhul eelneb psoriaasi tekkele nahatrauma.
Sümptomid
Psoriaasi iseloomustab lööve nahale punaste saarekeste ("naastude") kujul koos hõbevalgete laikudega, mis on kergesti ketendavad ja sügelevad. Naastude pragude ilmnemisega võib kaasneda kerge verejooks ja see on täis sekundaarse infektsiooni lisamist.
Väliselt on psoriaatilised nahalööbed lastel sarnased täiskasvanute omadega, kuid on mõningaid erinevusi. Psoriaasi põdevatele lastele on Koebneri sündroom väga iseloomulik - lööbe ilmnemine ärritusest või vigastusest mõjutatud piirkondades.
Lapseea psoriaasi kulg on pikk, välja arvatud pisarakujuline, haiguse soodsam vorm. Haigusel on kolm etappi:
- progressiivne;
- statsionaarne;
- regressiivne.
Progresseeruvat staadiumi iseloomustab väikeste sügelevate papulade moodustumine, mis on ümbritsetud punase servaga. Lümfisõlmed võivad suureneda ja pakseneda, eriti raske psoriaasi korral. Statsionaarses staadiumis löövete kasv peatub, naastude keskosa lameneb ja ketendus väheneb. Regressiooni staadiumis lööbe elemendid lahustuvad, jättes endast maha depigmenteeritud serva (Voronovi velg). Lööve jätab maha hüper- või hüpopigmenteerunud laigud.
Psoriaatiliste löövete lokaliseerimine võib olla erinev. Kõige sagedamini on kahjustatud küünarnukkide, põlvede, tuharate, naba ja peanaha nahk. Igal kolmandal psoriaasi põdeval lapsel on küüned kahjustatud (nn sõrmkübarasümptom, mille puhul küüneplaatidele tekivad väikesed sõrmkübarakujulised augud). Naastud võib sageli leida nahavoltides. Mõjutatud on ka limaskestad, eriti keel, lööve võib muuta oma asukohta ja kuju ("geograafiline keel"). Peopesade nahka ja jalalaba tallapinda iseloomustab hüperkeratoos (epidermise ülemise kihi paksenemine). Nägu on vähem tõenäoline, lööve ilmub otsaesisele ja põskedele ning võib levida kõrvadesse.
Vereanalüüsis tuvastatakse üldvalgu koguse ja gammaglobuliinide taseme tõus, albumiini-globuliini koefitsiendi vähenemine ja rasvade ainevahetuse häired.
Lapseea psoriaasi vormid
- tilgakujuline;
- tahvel;
- pustuloosne;
- erütrodermiline;
- imikute psoriaas;
- psoriaatiline artriit.
Kõige tavalisem vorm onpisara psoriaas. . . See väljendub punaste punnidena kehal ja jäsemetel, mis tekivad pärast väiksemaid vigastusi, aga ka pärast infektsioone (keskkõrvapõletik, rinofarüngiit, gripp jne). Kurgu tampooniga avastatakse tsütoloogiline uuring streptokokk. Psoriaasi pisarakujulist vormi aetakse sageli segi allergiliste reaktsioonidega.
Naastulist psoriaasi iseloomustavad selgete piiridega punased lööbed ja paks valgete soomuste kiht.
Haiguse pustuloosne või pustuloosne vorm on haruldane. Pustulite ilmnemise põhjuseks võib olla infektsioon, vaktsineerimine, teatud ravimite kasutamine, stress. Vastsündinutel esinevat pustuloosset psoriaasi nimetatakse vastsündinuteks.
Erütrodermilise psoriaasi korral tundub lapse nahk täiesti punane; mõnel nahapiirkonnal võib olla hambakattu. Sageli kaasneb naha ilmingutega kehatemperatuuri tõus ja liigesevalu.
Pustuloosne ja erütrodermiline psoriaas võib võtta üldistatud vorme ja raske kuluga. Nad vajavad surma vältimiseks haiglaravi.
Imikute psoriaas on tuntud ka kui mähkmepsoriaas. Seda on raske diagnoosida, kuna nahakahjustused tekivad kõige sagedamini tuharate piirkonnas ja neid võib segi ajada dermatoosiga, mis on tingitud nahaärritusest uriini ja väljaheitega.
Psoriaatiline artriit mõjutab umbes 10% psoriaasi põdevatest lastest. Liigesed paisuvad, lihased muutuvad jäigaks, tekivad valud varvaste, pahkluude, põlvede, randme liigestes. Sageli kaasneb konjunktiviit.
Tavaliselt muutub haiguse mis tahes vormi käik iga kolme kuu järel. Suvel päikesekiirguse mõjul sümptomid sageli taanduvad.
Ravi
Parim on psoriaasiga laps esimest korda haiglasse paigutada.
- Määratakse desensibiliseerivad ained (5% kaltsiumglükonaadi lahus või 10% kaltsiumkloriidi lahus sees, 10% kaltsiumglükonaadi lahus intramuskulaarselt) ja rahustid (emarohutinktuur, palderjan).
- Tugeva sügeluse korral sobivad antihistamiinikumid ja rahustid.
- B-vitamiinid on näidatud intramuskulaarselt 10-20 süsti jaoks: B6 (püridoksiin), B12 (tsüanokobalamiin), B2 (riboflaviin); sees: B15 (pangaamhape), B9 (foolhape), A (retinool) ja C (askorbiinhape).
- Organismi kaitsevõime aktiveerimiseks kasutatakse ravimeid, millel on pürogeenne (temperatuuri tõstev) omadus. Need normaliseerivad veresoonte läbilaskvust ja vähendavad epidermise rakkude jagunemise kiirust.
- Näidatud on iganädalased vereülekanded, plasma ja albumiini sisseviimine.
- Kui ravi on ebaefektiivne, samuti haiguse rasketel juhtudel, võib arst välja kirjutada glükokortikoidid 2-3 nädala jooksul, annust järk-järgult vähendades ja seejärel ravimi kasutamise katkestades. Annus valitakse individuaalselt. Tsütostaatikume ei määrata lastele nende mürgisuse tõttu.
- Peopesadel ja taldadel naastude vastu võitlemiseks kasutatakse oklusiivseid (suletud) sidemeid salitsüül-, väävel-tõrva salvidega.
- Psoriaasi statsionaarses ja regressiivses staadiumis on lastele ette nähtud UFO, rahustavad vannid, taimne ravim. Sapropeeli ekstrakt on ennast tõestanud, mida kasutatakse rakenduste või vannide kujul.
Psoriaasiga kaasnevate sagedaste külmetushaiguste korral on vaja desinfitseerida nakkusallikad: ravida kaariesest hambaid, teostada vajadusel ussitõrjet, teha tonsillektoomia ja adenotoomia. Soovitav samm psoriaasi ravis on kuurortravi.
Tuleb meeles pidada, et psoriaas on krooniline haigus, mida iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid, ning olla valmis pikaajaliseks ja regulaarseks raviks.
Laps peab sisendama tervislikku eluviisi, õpetama teda stressiga toime tulema, rahulikult reageerima eakaaslaste rünnakutele. Eriti raske on olukord lastega, kelle näonahk on kahjustatud. Kõik pereliikmed peaksid haiget last toetama, mis aitab tal vältida komplekse ja kasvada sotsiaalselt kohanenud inimeseks.
Millise arsti poole pöörduda
Laste psoriaasi ravib dermatoloog. Kui kahjustatud on mitte ainult nahk, vaid ka liigesed, on näidustatud konsultatsioon reumatoloogiga, konjunktiviidi tekkega - silmaarstiga. Kroonilise infektsiooni koldeid on vaja desinfitseerida, külastades hambaarsti, nakkushaiguste spetsialisti, kõrva-nina-kurguarsti. Kui psoriaasi ja allergiliste haiguste diferentsiaaldiagnostikas on raskusi, tuleb pöörduda allergoloogi poole. Patsiendi ravimisel abistavad toitumisspetsialist, füsioterapeut ja psühholoog.