Psoriaas on üks levinumaid nahahaigusi. Rahvusvahelise psoriaasiassotsiatsioonide föderatsiooni (IFPA) andmetel tuvastatakse seda 125 miljonil inimesel kogu maailmas.
Enamikul juhtudel areneb haigus tööealistel inimestel: 15-35 aastat. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli. Vaatamata haiguse laialdasele levimusele ei mõista kõik patsiendid, mis on psoriaas, millised on selle esinemise põhjused ja kuidas seda ravida. Käsitleme kõiki küsimusi järjekorras.
Lühidalt peamisest
Psoriaas on autoimmuunse iseloomuga krooniline põletikuline haigus, mida iseloomustab spetsiifiliste “naastude” moodustumine nahal. Autoimmuunmehhanism on seotud kaitsvate antikehade tootmisega keha enda rakkude vastu, mida ta ekslikult tajub võõrana. Teadlased on juba ammu tuvastanud seose haiguse ja immuunsüsteemi aktiveerumise vahel, kuid mis täpselt põhjustab omaenda rakkude äratundmise ebaõnnestumist, pole veel usaldusväärselt välja selgitatud.
Tõestatud on geneetiline eelsoodumus psoriaasi tekkeks: kui mõlemad vanemad on haiged, siis on 50% tõenäosus ka lapsel psoriaas haigestuda. Isegi mõned selle arengu eest vastutavad geenid on tuvastatud. Lisaks on kindlaks tehtud hormonaalsete häirete, närvipingete, ainevahetushäirete ja viirusnakkuse mõju keha psoriaatiliste kahjustuste avaldumisele.
Psoriaas on paljudel juhtudel kombineeritud teiste organite ja süsteemide haigustega:
- 2. tüüpi suhkurtõbi;
- metaboolne sündroom;
- maksa ja sapiteede patoloogia;
- südame isheemiatõbi;
- arteriaalne hüpertensioon.
Psoriaasi klassifikatsioon ja sümptomid
Haiguse peamised kliinilised ilmingud sõltuvad selle vormist ja käigust.
- Psoriaas vulgaris: nahale tekivad iseloomulikud lööbed, mis näevad välja nagu selle pinnast kõrgemale tõusnud punetavad alad (nn papulid) koos pindmise koorimisega. Tänu sellele tekivad valged soomused, sellest ka psoriaasi teine nimetus – ketendav samblik. Kui kraapite sellist ala, näete "steariinipleki nähtust" - helveste arv suureneb, mis meenutab tilka külmutatud steariini. Pärast soomuste täielikku eemaldamist paljastatakse läikiv niiske otsaplaat, millele edasise kraapimise korral ilmuvad üksikud väikesed verepiisad. Sellised paapulid paiknevad tavaliselt peanahal, liigeste sirutajapindadel.
- Eksudatiivne psoriaas: põletikulisele kohale eritub põletikuline vedelik, mis niisutab soomused, muutes need raskesti eemaldatavateks koorikuteks.
- Seborroiline psoriaas on tüüpiline nahapiirkondadele, kus on palju rasunäärmeid: nasolaabiaalsed voldid, peanahk, abaluude vaheline ala ja rinnal. Selles variandis moodustuvad tugevalt sügelevad naastud kollakate soomustega.
- Pisarakuju esineb tavaliselt lastel ja see ilmub mitmete väikeste punaste papulidena, millel on kerge koorumine.
- Pustuloosne psoriaas on pindmine pustul, mis paikneb tavaliselt peopesadel ja taldadel.
- Üldistatud vormid: psoriaatiline erütrodermia, mis väljendub ulatuslike kokkutõmbunud koldetena, mis katavad 90% kehapinnast, ja Tsumbuschi psoriaas, millega kaasneb ulatuslike koldete mädanemine. Tavaliste haigusvormide korral kannatab ka üldine heaolu: ilmneb nõrkus, halb enesetunne, kehatemperatuur tõuseb.
- Psoriaatiline artriit väljendub naha punetuse ja tursena liigeste kohal, valu, liigeste liikumispiirangute, nende deformatsiooni ja liigutuste jäikusena pärast magamist.
- Psoriaatiline onühhodüstroofia on küünte kahjustus. Iseloomulikud on õlipleki sümptom (kollakaspruunid laigud küüneplaadi all) ja sõrmkübara sümptom (küünte punktkahjustus).
Kuidas psoriaasi ravitakse?
Psoriaasi ravimeetodeid täiustatakse ja täiendatakse pidevalt, kuid pole ühtegi ravimit, mis saaks haigusest igaveseks jagu. Seetõttu on psoriaasi peamised ravistrateegiad suunatud:
- ägenemiste sageduse vähenemine;
- haiguse sümptomite leevendamine;
- elukvaliteedi parandamine;
- tüsistuste ja kaasuvate haiguste tõenäosuse vähendamine.
Ravi viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt, kuid mõnel juhul võib olla vajalik haiglaravi:
- psoriaasi rasked generaliseerunud variandid, mis halvendavad patsiendi üldist seisundit (eriti erütrodermia ja pustuloosne psoriaas);
- tüsistuste ja kaasnevate patoloogiate olemasolu, mis raskendavad patsiendi seisundit;
- vajadus kasutada ravimeid, mis nõuavad kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite regulaarset jälgimist.
Psoriaasi ravis kasutatakse nii kohalikke kui ka süsteemseid aineid.
Kohalik teraapia
Seda tüüpi ravi esindavad salvid, geelid, kreemid, mida kantakse otse kahjustatud piirkondadele.
Lokaalsed glükokortikoidid
Need on hormonaalsed ravimid, millel on nahale põletikuvastane toime. Lisaks vähendavad hormoonid sügelust, pärsivad immuunvastust, vähendavad põletikulise protsessi levikut ja takistavad kahjustuste sulandumist. Need ravimid on väga tõhusad, nagu on tõestanud paljud uuringud. Neid saab kasutada kas eraldi (kohalike vormide jaoks) või koos teiste vahenditega.
Sellesse rühma kuuluvad flucinar, hüdrokortisoon, elocom, prednisoloon, advantan, acriderm. Kohalikud glükokortikosteroidid on saadaval kreemide, salvide ja losjoonidena.
Selliste ravimite puuduseks on süsteemse (üldise) toime tekkimise oht pikaajalise kasutamise ja suurte kokkupuutealade korral. Nende ravimite kasutamise reeglid on järgmised:
- Kasutage ainult võimalikult lühikestel kursustel.
- Infektsiooni tekkimisel tuleks eelistada glükokortikoide kombineerituna antibiootikumi või seenevastase ainega.
- Lapsed ei tohi kanda hormoone näole, kaelale ega nahavoltidesse.
- Parem on alustada laste ravi nõrkade või mõõdukalt aktiivsete ravimitega (prednisoloon, hüdrokortisoon).
Reeglina kantakse psoriaatilistele papulidele hormonaalseid aineid 1-2 korda päevas kuni 1 kuu jooksul. Nende pikaajalisel kasutamisel võivad tekkida kõrvaltoimed:
- põletustunne, punetus ja sügelus;
- akne välimus;
- lokaalne infektsioon;
- hõrenemine, naha kuivamine;
- pigmentatsiooni vähendamine;
- striae.
Kõige sagedamini kannatavad tüsistuste all näo- ja kubemepiirkonna nahk.
Salitsüülhape
Kasutatakse koos kohalike glükokortikosteroididega naha oluliseks koorumiseks. Salitsülaate sisaldavad preparaadid (diprosalic, acriderm SK, elokom S) eemaldavad tõhusalt koorunud plaadid ja aitavad nahka taastada.
Vitamiiniteraapia
D-vitamiin on efektiivne psoriaasi lokaalsete vormide ravimeetod, kuna see vähendab põletikku ja naharakkude liigset jagunemist. Naastudele kantakse D3-vitamiini sisaldavaid kreeme või salve (kaltsipotriool, daivoneks, kaltsitrieen) 1-2 korda päevas ligikaudu 2 kuu jooksul. Nendega ei tasu töödelda suuri nahapiirkondi. Võib kasutada koos glükokortikoidhormoonidega.
D3-vitamiini paiksel manustamisel esinevad kõrvaltoimed on haruldased ja nendeks on peamiselt naha põletustunne, punetus ja sügelus. Sel juhul ma kas katkestan ravikuuri või kasutan salvi harvemini. Üleannustamise korral on võimalikud hüpervitaminoosi D süsteemsed ilmingud: luutiheduse vähenemine ja neerukivide teke.
Selle rühma ravimeid ei määrata enne UV-ravi alustamist.
Salitsüülhappe ja D-vitamiini analoogidel põhinevaid ravimeid ei saa samaaegselt kasutada väliselt - see viib viimase inaktiveerimiseni ja vähendab oluliselt ravi efektiivsust.
Tsinkpüritioon
Selle kategooria preparaate (skin-cap, zinocap) toodetakse kreemide, aerosoolide ja šampoonide kujul. Neid kasutatakse mitte ainult psoriaasi raviks, vaid ka selle retsidiivide vältimiseks. Toimemehhanism on antibakteriaalne, seenevastane toime ja aeglustab rakkude jagunemist. Ravimid võivad korduval kasutamisel põhjustada allergiat, naha kuivust ja ärritust. Seetõttu ei tohiks ravikuur kesta kauem kui 1,5 kuud.
Süsteemne teraapia
See ravivõimalus hõlmab ravimite kasutamist tablettide või süstide kujul; need ei mõjuta mitte ainult sisekudesid, vaid ka siseorganeid. Süsteemset ravi kasutatakse mõõduka kuni raske psoriaasi korral.
Metotreksaat
Ravim tsütostaatikumide rühmast, mis peatab rakkude jagunemise. See on ette nähtud psoriaatilise artriidi, erütroderma, pustuloosse ja vulgaarse psoriaasi korral, kui see ei allu muud tüüpi ravile.
Metotreksaadi annused valitakse individuaalselt, võetakse üks või mitu korda nädalas. Pärast ägenemise taandumist jätkatakse ravimi võtmist minimaalse efektiivse annusega. Ravim põhjustab sageli kõrvaltoimeid, seetõttu nõuab see ravi pidevat meditsiinilist järelevalvet. Võimalikud kõrvaltoimed:
- kõigi vererakkude arvu vähenemine;
- söögiisu vähendamine, iiveldus, oksendamine;
- haavandite ja erosioonide moodustumine seedesüsteemi mis tahes osas;
- maksa ja kõhunäärme kahjustus;
- peavalud, unisus, krambid;
- nägemishäired;
- neerufunktsiooni häired;
- sugurakkude moodustumise protsesside pärssimine;
- vähenenud libiido;
- valu liigestes ja lihastes;
- mitteinfektsioosne kopsupõletik;
- allergilised reaktsioonid.
Ravimi kasutamine katkestatakse, kui ilmneb tõsine õhupuudus, köha, raskete nakkushaiguste teke, aneemia või neeru- või maksapuudulikkuse veremarkerite märkimisväärne tõus.
Tsüklosporiin
Ravim, mis pärsib immuunsüsteemi funktsiooni. Arvestades psoriaasi autoimmuunsust, on selline ravi õigustatud, kuid üldine immuunsuse vähenemine põhjustab sageli nakkuslikke ja onkoloogilisi tüsistusi. Seetõttu kasutatakse ravimit harva säilitusravina, kuid see on ette nähtud ainult ägenemise ajal. Alustage tsüklosporiini võtmist minimaalsete annustega, mida seejärel suurendatakse kuni soovitud tulemuse saamiseni.
Tsüklosporiini kõrvaltoimed:
- neerufunktsiooni kahjustus, turse, vererõhu tõus;
- toksiline toime maksale ja kõhunäärmele, iiveldus, lahtised väljaheited;
- pahaloomuliste kasvajate ja lümfoomide moodustumine;
- vererakkude arvu vähenemine;
- lihasvalu, krambid;
- peavalu;
- allergiad.
Tsüklosporiini kasutamine nõuab pidevat meditsiinilist järelevalvet, regulaarset vereanalüüsi ja muid vajalikke uuringuid.
Retinoidid
Retinoidid (atsitretiin, isotretinoiin) on A-vitamiini derivaadid, millel on normaliseeriv toime naharakkude jagunemise ja keratiniseerumise protsessidele. Selliste ravimite ravikuur on keskmiselt 2 kuud, annus valitakse individuaalselt. Retinoidide kasutamisel on ka teatud oht soovimatute reaktsioonide tekkeks:
- limaskestade kuivatamine;
- naha koorumine;
- seente vulvovaginiit;
- juuste väljalangemine, hõrenemine, rabedad küüned;
- lihas- ja liigesvalu;
- maksapõletik, kollatõbi;
- iiveldus, väljaheitehäired.
Vaatamata võimalikele kõrvalmõjudele on need ravimid varasematest valikutest ohutumad, eriti kui arvestada, et kõik need tüsistused on pöörduvad ja kaovad mõni aeg pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Retinoide ei määrata samaaegselt metotreksaadiga, kuna see suurendab maksa struktuuride kahjustamise ohtu.
Monoklonaalsed antikehad
Monoklonaalsed antikehad (infliksimab, adalimumab, efalisumab) on geenitehnoloogia bioloogilised tooted, mis on antikehad. Neil on võime autoimmuunprotsesse alla suruda ja põletikku vähendada. Neid ravimeid manustatakse kas subkutaanselt või intravenoosselt mitte rohkem kui üks kord nädalas. Nende negatiivne mõju kehale on peamiselt seotud immuunvastuse pärssimisega:
- mis tahes lokaliseerimise infektsiooni lisamine;
- hea- ja pahaloomulised kasvajad;
- allergilised ilmingud;
- peavalud, pearinglus;
- depressioon;
- iiveldus, oksendamine;
- liigese- ja lihasvalu.
Selle kategooria ravimite kasutamine on võimalik kombinatsioonis metotreksaadiga.
Süsteemsed glükokortikoidid
Süsteemseid glükokortikoide (prednisoloon, deksametasoon) kasutatakse eranditult psoriaatilise artriidi ja haiguse ägedate generaliseerunud vormide raviks süstides ja tilgutites. Kuid isegi nendel juhtudel ei tohiks hormoonravi kulg protsessi süvenemise ja pustuloossete vormide tekke ohu tõttu olla pikk.
Täiendav uimastiravi
Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis on vajalikud psoriaasi kulgu süvendavate kaasuvate seisundite korrigeerimiseks ja haiguse liigesevormide raviks.
- Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse psoriaasi ägenemiste suure sageduse tõttu ebastabiilse närviseisundi taustal. Eelkõige on ette nähtud antidepressandid (amitriptüliin, fluoksetiin, venlafaksiin) ja ärevusvastased ravimid - rahustid (diasepaam, fenasepaam, buspiroon). Antidepressante kirjutatakse tavaliselt välja pikaajalise depressiooni ja stressi korral ning neid võetakse pikkade kuuridena. Rahusteid võib võtta üks kord, nõudmisel, olenevalt välistest asjaoludest. See ravimite rühm pärsib ärevust, agitatsiooni, vastuvõtlikkust stressiteguritele ja normaliseerib und. Siiski tuleb meeles pidada, et ravimitel on ka oma vastunäidustused ja kõrvaltoimed, mis ei võimalda neid alati võtta samaaegselt psoriaasi põhiraviga.
- Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse psoriaatilise artriidi kompleksravis põletikulise reaktsiooni, turse ja valu vähendamiseks. Neid tooteid toodetakse välispidiseks kasutamiseks mõeldud tablettide, süstelahuste, geelide ja salvide kujul. Negatiivse mõju tõttu seedetraktile (haavandite moodustumine) on need ravimid ette nähtud võimalikult lühikeseks ajaks.
- Naha sügeluse vähendamiseks kasutatakse aeg-ajalt antihistamiine. Esimese (Tavegil, Suprastin), teise (Fenistil, Claritin) või kolmanda (Zyrtec, Erius) põlvkonna väljakirjutatud ravimid. Nende ravimite efektiivsus on suures osas võrreldav, kuid kolmanda põlvkonna ravimitel ei ole nii levinud antihistamiinikumide kõrvalmõju nagu suurenenud unisus.
Psoriaasi füsioteraapia
Ultraviolettkiirgus (UVR) hõlmab kogu keha või selle üksikute osade kokkupuudet kiirgusega, mille lainepikkus on 311–313 nm. Seda meetodit ei saa kasutada psoriaasi raskete üldiste vormide ja selle suviste vormide korral, kuna see võib protsessi ainult süvendada.
Selektiivne fototeraapia (PUVA-teraapia) on ultraviolettkiirguse liik, kuid sel juhul on kasutatav lainepikkus 310–340 nm. See füsioteraapia võimalus, kui seda regulaarselt kasutatakse, võimaldab teil saavutada pikaajalist remissiooni. Üks seanss võib kesta kuni 2 tundi ja soovitatav koguarv on 35. Pärast protseduuri võib ilmneda kuiv nahk, mis nõuab niisutava kreemi kasutamist. PUVA-ravil on mitmeid vastunäidustusi, nagu neerupuudulikkus, suhkurtõbi ja nahakasvajad.
Röntgenteraapia hõlmab naha töötlemist pehmete röntgenikiirgustega, mis aitavad tõhusalt võidelda sügeluse ja uute naastude tekkega.
Ultraheliravi hõlmab naha kokkupuudet ultrahelilainetega, millel on põletikuvastane, antibakteriaalne, valuvaigistav ja sügelusevastane toime. Üks protseduur kestab 15 minutit, ei tekita ebamugavust ja on hästi talutav. Soovitatav on kokku 14 protseduuri kursust.
Elektrouni mõjutab psoriaasi kulgu kaudselt, parandades patsiendi vaimset seisundit. See manipuleerimine avaldab rahustavat toimet, parandab und, suurendab vastupidavust stressile ja vähendab närvisüsteemi liigset erutuvust. Seanss võib kesta kuni 1 tund, soovitatav on läbi viia vähemalt 10 protseduuri.
Psühhoteraapia
Ebastabiilse vaimse seisundi osa psoriaasi tekkes on tõestatud paljude uuringutega. Erinevad stressid, ärevus, hirmud ja kogemused põhjustavad sageli psoriaasi ilmnemist või ägenemist geneetilise eelsoodumusega inimestel. Seetõttu on psühhoteraapia oluline ägenemiste ennetamiseks ja üldiselt retsidiivide sageduse vähendamiseks.
Seansi ajal vestleb spetsialist patsiendiga, esitades suunavaid küsimusi ja püüdes välja selgitada psühholoogiliste probleemide põhjust. Edasised seansid on suunatud patsiendi emotsionaalse seisundi stabiliseerimisele. Psühhoterapeut saab õpetada toime tulema stressiga tööl ja kodus, leidma väljundit negatiivsele energiale ning kujundama positiivset suhtumist endasse ja ümbritsevasse maailma.
Psoriaasi terapeutiline toitumine
Psoriaasiga patsientidele soovitatakse:
- Joo rohkem vedelikku: 7-10 klaasi gaseerimata vett või värskelt pressitud mahla päevas.
- Söö rohkem puu- ja köögivilju: viinamarju, nektariine, kirsse, ananasse; peet, porgand, kurk, kapsas, küüslauk, sibul, till, köömned.
- Ärge unustage dieedi valgukomponenti: kanamunad, tailiha, pähklid, kaunviljad.
- On ainult looduslikud maiustused: kuivatatud aprikoosid, datlid, rosinad.
- Ärge liialdage tsitrusvilju, tomateid, punaseid paprikaid, maasikaid, mett.
- Vältige suure rasvasisaldusega šokolaadi ja täispiima.
- Ärge jooge alkoholi, kofeiini, vürtsikat, soolast, suitsutatud toitu.
Alternatiivsed meetodid psoriaasi vastu võitlemiseks
- Krüoteraapia on ülimadala temperatuuri mõju kehale, mis võib olla lokaalne ja üldine. Psoriaasi seisundi parandamise mehhanism on keha lühiajaline stressireaktsioon külmale. Selle taustal toimub veresoonte kiire ahenemine ja sellele järgnev laienemine, mis põhjustab verevoolu suurenemist ja põletiku vähenemist. Lisaks aeglustavad madalad temperatuurid järsult närviimpulsside kiirust ja takistavad uute kahjustuste teket. Üldine krüoteraapia viiakse läbi spetsiaalse krüokambri abil, milles inimene saab viibida kuni 3 minutit. Temperatuur selles on seatud vahemikku -110 – -130°C. Kogu kursus ei tohiks ületada 30 protseduuri. Lokaalne krüoteraapia viiakse läbi psoriaatiliste naastudega nahapiirkondade eksponeerimisel vedela lämmastikuauruga (temperatuur -140 – -160°C). Uuringute käigus selgus, et pärast protseduuride läbimist muutuvad psoriaatilised papulid kahvatuks, vähenevad, kaovad koorumine ja sügelus.
- Vesiravi kasutatakse laialdaselt termaalveega sanatooriumides. Sellises vees elavad Garra rufa kalad söövad naha pinnalt karedaid osakesi ja soomuseid, jättes terved alad puutumata.
- Plasmaferees on üsna keeruline protsess, mis hõlmab patsiendi kehast vere võtmist, selle puhastamist toksiinidest, immuunkompleksidest, mikroorganismidest ja selle tagasi viimist üldisesse vereringesse. Vere puhastamiseks kasutatakse spetsiaalset tsentrifuugi. Plasmafereesi positiivne mõju psoriaasi korral on seotud autoimmuunreaktsiooni toetavate immuunkomplekside, kroonilise põletiku tagajärjel tekkinud laguproduktide, samuti mikroorganismide ja nende toksiinide eemaldamisega vereringest sekundaarse infektsiooni tekkimisel.
- Mudaravi on tõhus vahend psoriaasi põdevate patsientide tervise parandamiseks. Märkimisväärse mineraalsoolade sisalduse tõttu pärsib ravimuda põletikulist protsessi, soodustab kudede taastumist, pehmendab karedaid nahapiirkondi. Mudaravi võimaldab saavutada paremaid tulemusi psoriaatilise artriidi ravis. Enne nahale kandmist soojendatakse muda 39°C-ni, seejärel kantakse õhuke kiht naastudega kaetud kohtadele ja jäetakse 30 minutiks mõjuma. Protseduuri lõpus pestakse mustus sooja veega maha ja nahka määritakse pehmendava kreemiga.
Traditsioonilise meditsiini retseptid psoriaasi raviks
Psoriaasi ravi rahvapärased abinõud jagunevad kahte rühma: suukaudseks manustamiseks mõeldud preparaadid ja välispidised ravimid. Esimene kategooria sisaldab:
- Tinktuura vereurmarohi. Selle taime rohtu võib leida apteegist. 2 spl. l. kuivatatud ürt valatakse 500 ml alkoholi või viinaga ja lastakse tõmmata 10-14 päeva. Seejärel tinktuura filtreeritakse ja võetakse 20 g 3 korda päevas.
- Loorberilehe keetmine. Pange 15 loorberilehte 1 liitrisse keevasse vette ja keetke umbes veerand tundi. Seejärel filtreerige, jahutage ja jooge 1 spl. l. 3 korda päevas 1 kuu jooksul.
- Tilli seemned. 2 spl. l. seemned, valada 1 klaas keeva veega, lasta tõmmata umbes kolm tundi, filtreerida, juua ½ klaasi 2 korda päevas.
- Lina seemned. 1 spl. l. seemned, valage klaasi keeva veega, segage, jätke üleöö, võtke hommikul enne hommikusööki.
Traditsiooniline välismeditsiin psoriaasi raviks:
- Kalaõli. Kandke papulidele õhuke kiht ja jätke pooleks tunniks, seejärel peske sooja veega maha.
- Linaseemneõli. Kandke kahjustatud alale kuni 6 korda päevas.
- Muna salv. Klopi lahti 2 kanamuna, lisa 1 spl. l. astelpaju- või seesamiõli ja 40 g äädikat. Määrige naastud 3 korda päevas.
- Taruvaigu-tõrva salv. 30 g taruvaiku ja 50 g tõrva kuumutatakse veevannis ja segatakse. Kandke psoriaatiliste lööbe korral kuni 4 korda päevas.
Tuleb meeles pidada, et hoolimata sellest, milliseid alternatiivseid meetodeid ja rahvapäraseid meetodeid te psoriaasi ravis kasutate, ei tohiks need asendada peamist traditsioonilist ravi. Kõik psoriaasi raviks kasutatavad ravimid peavad olema arsti poolt rangelt määratud. Mitte mingil juhul ei tohi te ise ravida ega muuta ravimi annust ja režiimi oma äranägemise järgi.