Psoriaas on krooniline mittenakkuslik haigus, dermatoos, mis mõjutab peamiselt nahka. Praegu eeldatakse selle haiguse autoimmuunset olemust. Psoriaas põhjustab tavaliselt liiga kuivi, punaseid, kõrgenenud nahalaike. Mõnel psoriaasi põdejal pole aga nähtavaid nahakahjustusi. Psoriaasi põhjustatud laike nimetatakse naastudeks. Need laigud on oma olemuselt kroonilise põletiku ja naha lümfotsüütide, makrofaagide ja keratinotsüütide liigse vohamise, samuti uute väikeste kapillaaride liigse moodustumise kohad naha aluskihis.
Mis põhjustab psoriaasi?
Psoriaasi põhjused pole praegu veel täielikult teada. Praegu on selle haiguse tekkeni viiva protsessi olemuse kohta kaks peamist hüpoteesi.
Esimese hüpoteesi kohaselt on psoriaas esmane nahahaigus, mille puhul naharakkude normaalne küpsemine ja diferentseerumine on häiritud ning toimub nende rakkude liigne kasv ja vohamine. Samal ajal näevad selle hüpoteesi toetajad psoriaasi probleemi epidermise ja selle keratinotsüütide funktsiooni rikkumisena.
T-lümfotsüütide ja makrofaagide autoimmuunset agressiooni naharakkude vastu, nende tungimist naha paksusesse ja liigset vohamist nahas nähakse sekundaarsena, kuna organismi vastus on "valede", ebaküpsete, patoloogiliselt muutunud keratinotsüütide liigsele paljunemisele. Seda hüpoteesi toetab positiivne mõju psoriaasi ravis ravimitega, mis inhibeerivad keratinotsüütide paljunemist ja/või põhjustavad nende kiiremat küpsemist ja diferentseerumist ning samal ajal ei oma või ei oma tähtsusetuid süsteemseid immunomoduleerivaid omadusi. retinoidid (A-vitamiini sünteetilised analoogid), D-vitamiin ja eriti selle aktiivne vorm, fumaarhappe estrid.
Teine hüpotees viitab sellele, et psoriaas on immuunvahendatud, immunopatoloogiline või autoimmuunhaigus, mille puhul naharakkude ja ennekõike keratinotsüütide liigne kasv ja paljunemine on sekundaarne erinevatele põletikulistele teguritele, mida põhjustavad immuunsüsteemi rakud ja/või autoimmuunrakud kahjustavad nahka, põhjustades sekundaarse regeneratiivse reaktsiooni.
Mis juhtub nahaga ja kuidas seda hooldada?
Naha barjäärifunktsiooni kahjustus (eelkõige mehaaniline vigastus või ärritus, hõõrdumine ja surve nahale, seebi ja pesuvahendite kuritarvitamine, kokkupuude lahustite, kodukeemia, alkoholi sisaldavate lahustega, nakatunud koldeid nahal või nahal allergiad, immunoglobuliinide defitsiit, liigne nahakuivus ) mängivad samuti psoriaasi tekkes rolli.
Kuiva naha nakatumine põhjustab kuiva (mitteeksudatiivset) kroonilist põletikku, mis omakorda põhjustab psoriaasilaadseid sümptomeid nagu sügelus ja naharakkude suurenenud proliferatsioon. See omakorda toob kaasa naha kuivuse edasise suurenemise nii põletiku ja naharakkude suurenenud vohamise tõttu kui ka seetõttu, et nakkav organism tarbib niiskust, mis muidu toimiks naha niisutamiseks. Naha liigse kuivuse vältimiseks ja psoriaasi sümptomite vähendamiseks ei ole psoriaasi põdevatel patsientidel soovitatav kasutada pesulappe ja koorijaid, eriti kõvasid, kuna need mitte ainult ei kahjusta nahka, jättes mikroskoopilisi kriimustusi, vaid kraapivad ära ka pealmise. kaitsvad naha sarvkihti ja rasu, mis tavaliselt kaitsevad nahka kuivamise ja mikroobide tungimise eest. Samuti on soovitatav kasutada pärast pesemist või vannitamist talki või beebipulbrit, et imada nahalt liigne niiskus, mis muidu "saaks" nakkusetekitaja kätte. Lisaks on soovitatav kasutada nahka niisutavaid ja toitvaid tooteid ning rasunäärmete talitlust parandavaid losjoneid. Ei ole soovitatav kuritarvitada seepi, pesuvahendeid. Peaksite püüdma vältida naha kokkupuudet lahustite, kodukeemiaga.
Kas psoriaas on pärilik?
Pärilik komponent mängib psoriaasi tekkes olulist rolli ning paljud psoriaasi tekkega seotud või selle tekkega otseselt seotud geenid on juba teada, kuid jääb selgusetuks, kuidas need geenid haiguse kujunemise käigus omavahel suhtlevad. Enamik praegu teadaolevaid psoriaasiga seotud geene mõjutavad ühel või teisel viisil immuunsüsteemi toimimist.
Arvatakse, et kui tervetel vanematel on psoriaasiga laps, siis tõenäosus, et järgmine laps haigestub, on 17% ja ühe vanema psoriaasi esinemise korral suureneb haiguse tõenäosus lastel 25% -ni ( mõlema vanema haigusega - kuni 60-70%).
Kuna enamikul psoriaasi põdevatel patsientidel ei ole võimalik tuvastada dermatoosi pärilikku edasikandumist, arvatakse, et mitte psoriaas ise ei ole pärilik, vaid eelsoodumus sellele, mis mõnel juhul realiseerub selle tulemusena. pärilike tegurite ja ebasoodsate keskkonnamõjude kompleksne koostoime.
Kuidas psoriaas välja näeb?
Keratinotsüütide (naharakkude) liigne proliferatsioon psoriaatilistes naastudes ning naha infiltratsioon lümfotsüütide ja makrofaagidega viib kiiresti naha paksenemiseni kahjustuskohtades, selle tõusmiseni terve naha pinnast kõrgemale ja iseloomuliku kahvatu, halli või hõbedase naha moodustumiseni. kõvastunud vaha või parafiini meenutavad laigud ("parafiinijärved"). Psoriaatilised naastud tekivad kõige sagedamini hõõrdumise ja surve all olevatele kohtadele - küünarnuki ja põlveliigese pindadele, tuharatele. Psoriaatilised naastud võivad siiski tekkida ja paikneda kõikjal nahal, sealhulgas peanahal (peanahal), käte peopesapinnal, jalgade tallapinnal ja välissuguelunditel. Erinevalt ekseemilööbetest, mis sageli mõjutavad põlve- ja küünarliigeste sisemist painutuspinda, paiknevad psoriaatilised naastud sagedamini liigeste välisel, sirutajapinnal.
Mida on vaja psoriaasi diagnoosimiseks?
Tavaliselt on see lastel palju raskem kui täiskasvanutel: lastel omandab psoriaas sageli ebatüüpilise vormi, mis võib põhjustada diagnoosimisraskusi. Ja mida varem diagnoos tehakse, seda rohkem võimalusi haigusega võidelda.
Psoriaasi suhtes spetsiifilisi diagnostilisi protseduure ega vereanalüüse ei ole. Sellegipoolest võib aktiivse, progresseeruva psoriaasi või selle raske kulgemise korral tuvastada kõrvalekaldeid vereanalüüsides, mis kinnitavad aktiivse põletikulise, autoimmuunse, reumaatilise protsessi olemasolu (reumatoidfaktori tiitrite tõus, ägeda faasi valgud, leukotsütoos, suurenenud ESR jne. ), samuti endokriinsed ja biokeemilised häired. Mõnikord on teiste nahahaiguste välistamiseks ja psoriaasi diagnoosi histoloogiliseks kinnitamiseks vajalik nahabiopsia.
Kuidas psoriaasi ravitakse?
Laste psoriaasi raviga tasub alustada võimalikult varakult ja last jälgida, et ta järgiks kõiki arsti nõuandeid. Beebi immuunsüsteem on väga tundlik. Õige lähenemise korral saab ta psoriaasiga toime ja kui lased haigusel kulgeda, saab nahk üha enam mõjutatud.
Kui lapsel on haiguse sümptomid - naastud nahal, sügelus, punetus, koorumine, peate kohe alustama ravi, järgima rangelt kõiki arsti soovitusi ja ta soovitab teil nahale määrida spetsiaalset kreemi.
Progresseeruvas staadiumis ja haiguse levinud vormide korral on kõige parem laps haiglasse paigutada. Määrake desensibiliseerivad ja rahustid, sees 5% kaltsiumglükonaadi lahust või 10% kaltsiumkloriidi lahust teelusikatäit, magustoitu või supilusikatäit 3 korda päevas. Kandke 10% kaltsiumglükonaadi lahust intramuskulaarselt, 3-5-8 ml (olenevalt vanusest) ülepäeviti, 10-15 süsti ühe kuuri kohta. Tugeva sügeluse korral on vaja antihistamiine suu kaudu lühikeste kursuste kaupa, 7-10 päeva. Suurematel lastel, kes on progresseeruvas staadiumis, ärritunud seisundiga, halb uni, väikesed annused uinutid ja väikesed rahustid annavad mõnikord hea efekti.
Kandke vitamiine: askorbiinhape 0, 05-0, 1 g 3 korda päevas; püridoksiin - 2, 5-5% lahus, 1 ml ülepäeviti, 15-20 süsti ühe ravikuuri kohta. Vitamiin B12 on eriti näidustatud psoriaasi levinud eksudatiivsete vormide korral - 30-100 mcg 2 korda nädalas intramuskulaarselt koos fool- ja askorbiinhappega 172-2 kuu jooksul. A-vitamiini manustatakse 10 000-30 000 ME 1 kord päevas 1-2 kuu jooksul. Psoriaasi suvise vormiga patsientidel, eriti tugeva sügelusega, näidatakse sees nikotiinhapet. Psoriaatilise erütroderma korral on soovitatav: riboflaviini mononukleotiid intramuskulaarselt, vitamiin B15 suukaudselt või suposiitidena (kahekordses annuses), kaaliumorotaat. D2-vitamiini tuleb kasutada ettevaatusega kõigi psoriaasi vormide puhul.
Kaitse- ja kohanemismehhanismide stimuleerimiseks on ette nähtud pürogeensed ravimid, mis normaliseerivad veresoonte läbilaskvust ja pärsivad epidermise mitootilist aktiivsust. Hea terapeutilise toime annab vere, plasma ülekanded iganädalaselt, mitu korda, olenevalt saadud tulemusest. Psoriaasi püsivate (eksudatiivsete ja erütrodermiliste) vormidega lastel ei ole mõnikord võimalik nendest vahenditest positiivset mõju saada. Seejärel määratakse glükokortikoidid suukaudselt 0, 5–1 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 2–3 nädala jooksul, millele järgneb ravimi annuse järkjärguline vähendamine kuni selle tühistamiseni. Tsütostaatilisi ravimeid ei soovitata nende toksilisuse tõttu igas vanuses lastele. Haiguse statsionaarses ja regressiivses staadiumis on ette nähtud aktiivsem ravi - UFO, üldised vannid temperatuuril 35-37 ° C 10-15 minutit, 1 päeva pärast.
Psoriaasi väline ravi.
Salitsüül- (1-2%), väävel-tõrva (2-3%) salvid; glükokortikoidsed salvid. Need salvid annavad kiiresti otsese toime oklusiivsete sidemete kujul psoriaatiliste naastude lokaliseerimisel peopesadel ja taldadel. Lastele, kellel on ülekaalus peanaha kahjustus, võib soovitada hiljuti kasutatud fosfodiesteraasi inhibiitoreid määrdeainete või salvidega oklusiivsete sidemete kujul.
On vaja rõhutada fokaalse infektsiooni (hingamisteede, ENT-organite haigused, helmintiainvasioonid jne) sanitaarkaitse tähtsust. Psoriaasi põdevatele lastele võib mandli- ja adenotoomiat teha pärast 3. eluaastat. 90% juhtudest on neil kirurgilistel sekkumistel kasulik mõju protsessi kulgemisele ja 10% patsientidest, eriti laialt levinud eksudatiivse psoriaasi korral, jätkuvad ägenemised. Järelkontroll 7-10 aasta pärast näitas, et 2/3 patsientidest pärast tonsillektoomiat ei esinenud haiguse ägenemisi, kuid isegi ülejäänud 1/3 lööbe ägenemisega lastest olid vähesed ja remissioonid pikenesid; psoriaasi ja kroonilise tonsilliidiga opereerimata lastel esines dermatoosi ägenemisi sagedamini.
Meie pikaajalised vaatlused laste kohta näitavad, et enamikul juhtudel esinevad psoriaasi ägenemised vanusega harvemini, on vähem väljendunud ning selgelt on näha tendentsi levinud dermatoosivormide üleminekule piiratud vormidele. Kuid mõnel patsiendil jääb protsess üldiseks, raske kuluga.
Kas psoriaas on eluaegne diagnoos?
Kui alustada õigeaegset ja õiget ravi, siis ei. Psoriaasi väljakujunemine lapsel ei tähenda sugugi, et ta ka täiskasvanuna selle vaevuse käes kannataks. Loomulikult on psoriaas krooniline haigus, sellest on peaaegu võimatu 100% taastuda. Kuid vaikset perioodi saab maksimeerida. Laste psoriaasi ravitakse nagu täiskasvanuid, vahetades iga kolme kuu järel ühelt ravitüübilt teisele.
Laps peaks olema eelnevalt psühholoogiliselt valmis selleks, et tema kehal on vigu. Erinevalt täiskasvanutest mõjutab psoriaas lastel sageli mitte keha, vaid nägu (30% juhtudest). Lööbed võivad ilmneda otsmikul, põskedel ja silmalaugudel. Psühholoogiliselt on seda üsna raske taluda. Samuti on kolmandikul lapsepõlves psoriaasi põdevatest lastest kahjustatud küüned. Seetõttu on haigust üsna raske varjata.
Lisaks füüsiliselt ebameeldivatele aistingutele võib psoriaas olla lapse meeleseisundi tõsine proovikivi. Vanemad ei tohiks teda probleemiga üksi jätta. Soodustada tuleks igasugust tegevust: sporti, mänge. Siiski tasub meeles pidada ettevaatusabinõusid. Näiteks võib teatud kehapiirkondade nahk venitada (näiteks pikal rattasõidul). Ja see võib esile kutsuda psoriaasi. Vaatamata väliselt inetule nahaseisundile võib laps ujuma minna! Ja kui vees on kemikaale, eemaldage see
Miks pole psoriaasi ikka veel täielikult ravitud?
Seda haigust nimetatakse mingil põhjusel salapäraseks. Selle haiguse olemus pole siiani selge. Mõnel psoriaasil on nägu, teistel jäsemed, mõnel liigesed! Miks abielu meie keharakkudes toimub, pole selge. Psoriaasi kui onkoloogiat ei saa pillidega ravida. Praegu on meie riigis käimas huvitavad arengud. Lapsi püütakse ravida looduslikest toorainetest valmistatud salvidega. Prognoosid on soodsad, kuid salv pole veel tootmisse jõudnud. Seniks soovitan vanematele mitte usaldada šarlatane ja pseudoravitsejaid ning lapsel psoriaasi nähtude korral pöörduda professionaali – laste dermatoloogi poole.