Psoriaas on krooniline süsteemne multifaktoriaalne haigus, millel on geneetiline eelsoodumus, mis mõjutab nahka ja liigeseid. Patsiendid kaebavad sageli roosakaspunase lööbe üle, millel on hõbevalged soomused. Lööbega kaasneb sügelus, valu ja koorumine. Kui liigesed on kahjustatud, on nende liikuvus piiratud, mis võib põhjustada patsiendi puude.
Psoriaasi põhjused
Psoriaasi põhjus jääb teadmata. On ainult päritoluteooriad:
- neurogeenne (lööbe ilmnemine pärast stressi, põletusi, vaimseid traumasid);
- endokriinne (eriti perimenopausis);
- metaboolne (rasva ainevahetuse häire);
- nakkav;
- viiruslik (psoriaatilised antigeenid eraldatakse isikutelt, kes on terved, kuid kellel on suur tõenäosus tulevikus psoriaasi tekkeks, samas kui psoriaas on mittenakkuslik haigus);
- geneetiline.
Psoriaasi saab jälgida tervel põlvkonnal inimestel, kellel on samad riskifaktorid. Kuid eeldatakse, et pärandi tüüp on mitmefaktoriline. Kui üks vanematest on haige, on lapse haigestumise tõenäosus 25%. Kui mõlemad vanemad on haiged – 60-75%.
Viiruslikud ja geneetilised teooriad jäävad liidriks.
Haiguse ägenemist soodustavad tegurid:
- nakkus- ja parasiithaigused, sealhulgas kandmine (HIV, tonsilliit, kaariesed hambad, hepatiit);
- stress;
- ülekaalulisus;
- perimenopausaalne periood;
- ravimid (interferoonid, beeta-adrenergiliste retseptorite antagonistid, AKE antagonistid, MSPVA-d);
- halvad harjumused (alkohol, suitsetamine, kodukeemia);
- nahavigastused; kuivus, mis põhjustab suurenenud nahatrauma.
Kliiniline klassifikatsioon
Ühtset klassifikatsiooni pole. Üks nendest:
- labane (tavaline);
- eksudatiivne;
- psoriaatiline erütroderma;
- artropaatiline;
- peopesade ja taldade psoriaas;
- pustuloosne psoriaas.
Voolu omadused:
- nad haigestuvad igas vanuses, psoriaasi juhtumid lastel ei ole haruldased;
- mehed ja naised haigestuvad võrdselt;
- levimus kogu maailmas;
- Ägenemiste hooajalisus on suvine, talv ja segane.
Psoriaasi sümptomid
Haigust ennast iseloomustab naha keratiniseerumise rikkumine koos ebapiisavalt küpsete keratinotsüütide tootmisega. Ilmuvad roosakaspunased lööbed, mis on kaetud hõbevalgete soomustega.
Iseloomulik on sümptomite triaad, tänu millele saab panna diagnoosi:
- steariini pleki sümptom - kraapimisel suureneb soomuste arv;
- psoriaatilise kile nähtus - kui kõik soomused maha kraabitakse, tekib sile läikiv punane pind;
- täpse verejooksu sümptom - kile kraapimisel ilmuvad verepiisad. Selle põhjuseks on papillide ebaühtlane pikenemine pärisnahas, kapillaaride laienemine ja nende turse.
Psoriaasi tunnused
- Keha psoriaas võib alata täpiga ja ühineda suurteks kahjustusaladeks.
- Käte psoriaas paikneb kõige sagedamini sirutajakõõluse pindadel.
- Psoriaas näol – lööve tekib sageli kõrvade taha, otsaesisele. See on iseseisev tegur ravi tõhustamiseks.
- Peanaha psoriaas on isoleeritud vorm, ei mõjuta juukseid, lööbe elemendid paiknevad piki juuste serva, "psoriaatiline kroon".
- Küünte psoriaas – toob kaasa iseloomulikud muutused, täpilised lohud, küüs näeb välja nagu sõrmkübar. Samuti võib see pakseneda, muutuda tuhmiks või küüne alla tekkida kollased laigud.
- Psoriaatiline artriit – kahjustab perifeerseid liigeseid koos valuga või ilma, sageli koos põletikuga sidemete kinnitumisel luu, sidemete endi ja sõrmede külge.
Psoriaasi tunnused lastel
Iseloomustab ühe või mitme elemendi olemasolu kuni 1 cm, nad tõusevad üle naha pinna. Lastel on sügelus rohkem väljendunud kui täiskasvanutel. Pärast kriimustamist täpp veritseb ja tekivad haavad. Lastel lokaliseerub psoriaas sageli kõhukelme piirkonnas suure punase laiguna. Teismelistel tekivad peopesadele ja taldadele laigud.
Psoriaasi puhul on kolm etappi:
- Progresseeruv - lööbe elemendid suurenevad ja on ühtlaselt valged, servas on kitsas punane serv;
- Statsionaarne – laigu kasv peatub, servale tekib 2-5 mm laiune kahvatum nahariba;
- Regressiivne staadium – soomused langevad järk-järgult maha, laik väheneb ja kaob. Lööbe kohale jääb depigmenteerunud laik.
Psoriaasi diagnoosimine
Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid üldarsti, dermatoveneroloogi või reumatoloogi poole (psoriaatilise artriidi korral). Arst kogub kaebusi (löövete esinemine, sügelus, valu, liigeste turse ja tundlikkus), anamneesi (ägenemiste hooajalisus ja sagedus, geneetiline eelsoodumus, varasema ravi efektiivsus, kaasuvad haigused). Uurimisel leitakse muutused nahas ja liigestes.
Laboratoorsed testid viiakse läbi:
- üldine vereanalüüs (sh leukotsüütide arv, ESR, trombotsüütide arv);
- üldine uriinianalüüs;
- biokeemiline analüüs (ALT, AST, uurea, kusihape, kolesterool, triglütseriidid, bilirubiin, glükoos, üldvalk, CRP, reumatoidfaktor);
- rasketes olukordades tehakse naha biopsia koos täiendava patohistoloogilise uuringuga (järsult väljendunud akantoos, parakeratoos, spongioos ja leukotsüütide kuhjumine 4-6 või enama elemendi kuhjade kujul);
- enne bioloogilise ravi määramist tehakse HIV-i, viirusliku B- ja C-hepatiidi ning tuberkuloosi uuring;
- kahjustatud liigeste radiograafia;
- CT ja MRI aksiaalsete kahjustuste korral;
- EKG.
Vajadusel toimuvad konsultatsioonid infektsionisti, ftisiaatri, ortopeedi traumatoloogi, kirurgi ja teiste spetsialistidega.
Psoriaasi diagnoosimisel tasub välistada sellised haigused nagu seborroiline dermatiit, lame lihhen, parapsoriaas, Zhiber rosea ja papulaarne süüfiliid.
Psoriaasi raskusastme määrab BSA (kehapinna pindala – psoriaasist mõjutatud nahapiirkond), PASI (psoriaasi pindala ja raskusastme indeks – psoriaasi levimuse ja raskusastme indeks), DLQI (dermatoloogia elukvaliteedi indeks – dermatoloogiline). elukvaliteedi indeks).
Psoriaatilise artriidi diagnoosimiseks kasutatakse PEST (psoriasis Epidemiology Screening Tool) ja CASPAR (psoriaatilise artriidi klassifitseerimise kriteeriumid) kriteeriume.
Psoriaasi ravi
Ravi on kompleksne, mille eesmärk on kõrvaldada põletik, normaliseerida keratinotsüütide proliferatsiooni ja diferentseerumist.
Kohalik ravi:
- salvid ja kreemid D3-vitamiini ja selle analoogidega;
- kaltsineuriini inhibiitorid;
- glükokortikoidid kohalikuks kasutamiseks;
- fototeraapia.
Süsteemne ravi:
- PUVA-ravi;
- tsütostaatikumid;
- immunosupressandid;
- bioloogilised ravimid.
Kasutamine psoriaatilise artriidi korral:
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
- haigust modifitseerivad ravimid;
- glükokortikoidide intraartikulaarsed süstid;
- bioloogilised ravimid.
Kroonilistel juhtudel on soovitatav kasutada psoriaasi salve, ägenemiste korral kasutatakse psoriaasi kreeme.
Salvi või kreemi pealekandmisel ärge hõõruge seda nahka ega kandke sidet. See võib suurendada ravimi tungimist nahka ja põhjustada kõrvaltoimeid.
Hormonaalseid salve ei soovitata kasutada kauem kui 4 nädalat. Ravimite ebaõige annustamine võib olla ebaefektiivne või põhjustada kõrvaltoimeid. Ravi eeldatav toime ilmneb pärast 1-2-nädalast kasutamist.
Glükokortikoide sisaldavate psoriaasi kreemide ja salvide kasutamiseks on mitu võimalust:
- pidev režiim;
- tandemteraapia režiim;
- laskuv teraapiarežiim;
- astmelise rakenduse režiim.
Väärib märkimist, et psoriaasi kergete ja mõõdukate vormide ravi toimub ambulatoorselt, kasutades salve ja kreeme otse kahjustatud piirkonda. Raskemate vormide korral toimub ravi haiglates, kasutades fototeraapiat, süsteemset ravi ja bioloogilisi ravimeid.
Haiguse kulgu peetakse mõõdukaks ja süsteemset ravi võib alustada järgmistel juhtudel:
- kahjustatud on esteetilise tähtsusega nahapiirkonnad;
- mõjutatud on suured peapiirkonnad;
- mõjutatud välissuguelundid;
- kahjustatud peopesad ja tallad;
- mõjutatud on vähemalt 2 küünt;
- On üksikuid elemente, mida ei saa kohapeal töödelda.
Süsteemset ravi viiakse läbi ainult haiglas, arstide range juhendamise all, kuna süsteemne ravi on seotud paljude kõrvaltoimetega, mida saab individuaalse ravi valikuga vähendada.
Üldised soovitused psoriaasiga patsientidele:
- minimeerida naha traumasid ja kuivamist;
- pärast psoriaasi kreemide ja salvide kätele kandmist kasutage kindaid, et vältida ravimi silma sattumist;
- kasutada päikesekaitsetooteid, mille kaitsefaktor on 30;
- vältige stressirohke olukordi, vajadusel konsulteerige psühholoogiga;
- kontrolli oma kaalu, söö ratsionaalselt.
Dieet psoriaasi jaoks
Soovitatav:
- leeliseline jook 1200-1600 ml päevas;
- letsitiini kasutamine;
- köögiviljad ja puuviljad;
- puder;
- lahja liha ja kala;
- Piimatooted.
Ei soovita:
- tsitruselised;
- esmaklassilisest jahust valmistatud leib;
- rasvane kala ja liha;
- kõrge rasvasisaldusega piimatooted;
- kohv - mitte rohkem kui 3 tassi päevas;
- pärmiga tooted;
- alkohol, maiustused, marineerimine, suitsutatud, vürtsikas.